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PROTOCOLO DE TUMORES DE GLANDULAS SALIVARES
HOSPITAL DE CALDAS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
GRUPO CABEZA Y CUELLO
Dr. Andres Chala Coordinador
PROTOCOLO DE MANEJO TUMORES GLANDULAS SALIVARES
OBJETIVOS
Protocolizar el manejo de los tumores benignos y malignos de las Glandulas Salivares (Parotida, Submaxilar, Sublingual )basados en la historia, el tamaño, diagnóstico histológico .
El tratamiento de base es quirúrgico.
MATERIALES
Todos los pacientes con Tumores de glándulas salivares del grupo de cabeza y cuello del Hospital de Caldas en cualquier estado clínico.
ESTUDIOS PREVIOS
Historia Clínica completa, haciendo énfasis en la evolución, dolor, compromiso del facial, otalgia, ulceración, tratamientos previos, antecedentes previos de cáncer, en antecedentes de radiación ,cirugías previas.
Examen físico teniendo en cuenta tamaño, ulceración, compromiso o no del nervio facial, adenopatias, extensión extraglandular, compromiso del lóbulo profundo o de espacio parafaringeo, adenopatias, etc . Examen ORL completo
Se realizara Biopsia aspirativa en todos los casos. Se reserva la Biopsia TRUCUT para casos seleccionados como IRRESECABLES con el fin de obtener diagnostico histopatológico.
TAC Cuello en quien halla sospecha de irresecabilidad o compromiso de espacio parafaringeo.
NASOFIBROLARINGOSCOPIA en compromiso cavidad oral e hipofaringe
CLASIFICACION
BENIGNOS
Adenoma Pleomórfico
T Warthin (cistadenoma papilar linfomatoso)
Oncocitoma
Tumores Monomórficos Adenoma Células Basales
Adenoma Células claras
Adenoma Membranoso
Adenoma Glucogénico
Mioepitelioma
Tumores Sebaceos Adenoma
Linfadenoma
Papiloma Ductal
Lesión Linfoepitelial Benigna
No Clasificados
MALIGNOS
Tumor mixto maligno (alto grado)
Ca mucoepidermoide
Bajo grado
Grado intermedio
Alto Grado
Ca adenoide-quístico (alto grado)
Ca celulas acinares (bajo grado)
Adenocarcinoma
Adenopapilar mucoproductor o no
Papilar
Carcinoma ductal
Carcinoma Oncocítico
Carcinoma células claras
Carcinoma Escamocelular(alto grado)
Carcinoma híbrido de cel basales adenoide quístico
Carcinoma Indiferenciado (alto grado)
Carcinoma mioepitelial
Melanoma
CLASIFICACION TNM
T0 Sin evidencia de T primario
T1 T hasta 2cm sin extensión extraparenquimatosa
T2 T de 2-4cm sin extensión extraparenquimatosa
T3 T con extensión estraparenquimatosa sin compromiso del facial o
de 4-6cm sin extensión.
T4 T mayor de 6 cm o invade base de cráneo, VII par
NX Ganglios sin evaluar
N0 Sin metástasis nodales
N1 Metástasis en único ganglio ipsilateral menor de 3 cm
N2a Metástasis en Ganglio único ipsilateral, de 3 a 6 cm
N2b Metástasis múltiples ipsilaterales menores de 6 cm
N2c Metástasis bilaterales menores de 6 cm
N3 Metástasis mayor de 6 cm
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Con metástasis a distancia
CLASIFICACION ESTADIOS
ESTADO I T1N0M0- T2N0M0
ESTADO II T3N0M0
ESTADO III T1N1M0-
T2N1M0-
ESTADO IV T4N0M0
T3N1M0-
T4N1M0
XTN2M0
XTN3M0
XtXNM1
CLASIFICACION POR GRADO DE MALIGNIDAD
ALTO GRADO DE MALIGNIDAD
Mucoepidermoide de alto grado
Tumores Indiferenciados
Carcinoma Escamocelular
Tumor mixto maligno
Adenocarcinoma de alto grado
Carcinoma adenoide quístico
BAJO GRADO DE MALIGNIDAD
Mucoepidermoide de bajo grado
Carcinoma de células acinares
TRATAMIENTO
EXPLORACION QUIRURGICA A TODOS LOS TUMORES EXCEPTO QUE SE CONSIDERE IRRESECABLE
En todos los tumores benignos preservación del nervio facial.
En los tumores malignos preservarlo siempre que no este‚ muy comprometido por el tumor.
I. TUMORES BENIGNOS
Lobectomía superficial
Recidiva se realiza Re-resección
II TUMORES MALIGNOS
a. De bajo grado de malignidad estados T1-T2
Parotidectomía superficial
Submaxilectomía
b. De alto grado de malignidad estados T1-T2
Parotidectomía Total
Exploración de ganglios digástricos
c. Tumores T3-N0-N1 y recurrencias
Parotidectomía total
Sacrificio del nervio facial si es necesario (ojalá reconstrucción inmediata si
previamente no estaba comprometido).
Vaciamiento radical de cuello (si hay ganglios positivos)
Radioterapia postquirúrgica
d. Tumores T4
Parotidectomía total.
Submaxilectomía .
Resección piel maxilar, músculos , nervio facial
Vaciamiento radical de cuello
Radioterapia postoperatoria
Radioterapia
TRATAMIENTO En tumores Irresecables.
COMPLEMENTARIA
Tumores de alto grado de malignidad
Tumores de Glándulas Salivares menores
Compromiso extraglandular.
Estados III -IV
Márgenes de sección positivos o dudosos
Tumor con compromiso del N facial
Tumor recurrente
Metástasis ganglionares documentadas
Compromiso óseo
CASOS IRRESCATABLES practicar
Sección del trigémino
Tarsorrafias
