|
|
 |
PROTOCOLO DE CANCER DE TIROIDES
HOSPITAL DE CALDAS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
GRUPO CABEZA Y CUELLO. CLINICA TIROIDES
PROTOCOLO DE MANEJO DEL CANCER TIROIDES
OBJETIVOS
Unificar en nuestro servicio el manejo de los pacientes con Cancer de Tiroides.
Acumular el suficiente número de pacientes para obtener conclusiones y evaluar la terapéutica actual y sus complicaciones.
MATERIALES
Se incluyen los pacientes del Hospital de Caldas con diagnóstico de Cancer de tiroides o probabilidad del mismo.
ESTUDIOS PREVIOS
Historia Clínica completa,antecedentes (radiación,historia familiar) y hallazgos principales al exámen físico.
Laboratorio
T4, TSH todos los pacientes.
Calcio y Fósforo sérico cuando se confirme el diagnóstico de Ca MEDULAR de tiroides, pudiendo estar asociado a Sindróme Endocrino Multiple.
Calcitonina basal o estimulada en sospecha de Ca Medular.
Tiroglobulina en carcinomas diferenciados de tiroides
CITOLOGIA ASPIRATIVA
Biopsia aspirativa de todas las lesiones . Si la biopsia viene de otro centro será revisada en nuestra Institución.
GAMAGRAFIA
Es necesaria en lesiones foliculares , pero no es indispensable en todos los pacientes previo a la cirugía.
TAC DE CUELLO Solo cuando se considere necesaria la evaluación de compromiso vascular o esófago-traqueal.
TAC Retroperitoneo o abdomen cuando se sospeche o compruebe adenocarcinoma medular de tiroides MEN 2.
NASOFIBROLARINGOSCOPIA En aquellos pacientes con lesion de cuerda vocal o en pacientes con sospecha de compromiso laringo-traqueal
RADIOGRAFIA DE TORAX
En todos los pacientes.
BIOPSIA POR CONGELACION
Si en el acto quirúrgico la lesión es sospechosa de malignidad y no ha sido confirmada previamente.
Los pacientes seran evaluados previamente en la Clinica de Tiroides.
TRATAMIENTO
ADENOCARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tiroidectomía Total con extirpación de ganglios paratraqueales ipsilaterales y de mediastino superior en todos los casos.
Vaciamiento radical modificado o Vaciamiento Radical de Cuello cuando halla metástasis ganglionares.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Iodo Radiactivo Postoperatorio en todos los casos.
Sexta semana.
TSH debe ser menor de 30uU/mi
Para el tratamiento de remanentes tiroideos administrar dosis de ablación de I-131 de acuerdo a protocolo de Medicina nuclear.
Rastreo post administración de I131 ablativo
Metástasis a distancia que sean I captantes se manejaran de acuerdo a protocolo de Medicina Nuclear y/o a clínica de tiroides.
Radioterapia Postoperatoria
Enfermedad Residual en cuello o mediastino y no hay captación significativa de Iodo Radiactivo.
Recidiva local que no pueda ser manejada con cirugía o Iodo Radiactivo.
Metastasis cervicales con mas de 20 % de ganglios positivos
Hormona Tiroidea.
Hormona Tiroidea T4 postoperatorio para todos los pacientes con Ca papilar o Folicular, a dosis supresiva de TSH en pacientes de alto riesgo , y a dosis de suplencia en pacientes de bajo riesgo
La dosis se ajustará en forma independiente
CONTROLES
Se debe evaluar la supresión hormonal mediante TSH.
Se utilizara la Tiroglobulina como marcador biológico.
En caso necesario se evaluara T4.
Rx Torax anual
PROTOCOLO DE PATOLOGIA
En comun acuerdo con el Departamiento de Patología, orientando la pieza quirurgica, haciendo énfasis en la invasion, tamaño, compromiso capsular, el subtipo histológico, el compromiso de niveles ganglionares , numero total de ganglios y numero comprometido y mencionando o no la presencia de tejido paratiroideo.
Se considera de bajo riesgo las pacientes mujeres , menores de 40 años, con tumor menor de 1 cm y sin compromiso de la capsula, con subtipo histológico de bajo riesgo.
ADENOCARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se realizará Tiroidectomía Total. Limpieza de Ganglios peritraqueales y de mediastino superior.
Vaciamiento Radical Modificado o Vaciamiento Radical si hay compromiso metastásico ganglionar.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Similar al tratamiento del Carcinoma Papilar.
TUMOR DE CELULA DE HURTHLE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se practicará Tiroidectomia Total. Si se demuestran metástasis ganglionares se realizará Vaciamiento Radical modificado o Vaciamiento Radical.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Radioterapia Postoperatoria.
Enfermedad en el lecho tiroideo.
Recidiva Local no suceptible de Cirugía.
Evidencia clínica, quirúrgica o histopatológica de compromiso extraganglionar de tejidos blandos.
Hormona Tiroidea
Como Hormona de suplencia.
ADENOCARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se practicará Tiroidectomia Total siempre que sea factible
Tiroidectomia Subtotal cuando no se pueda realizar la total.
Vaciamiento Radical Modificado Ipsilateral de Cuello, si no hay evidencia de metástasis Ganglionares.
Vaciamiento RADICAL de cuello si hay evidencia de metástasis Ganglionares.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Radioterapia Postoperatoria.
En Tiroidectomia Subtotal
Tumor residual en el lecho tiroideo.
Mas del 20% de compromiso ganglionar.
Evidencia de compromiso de tejidos blandos extraganglionares.
Recidiva local no suscetible de cirugía.
Cirugías Adicionales.
Sindrome Endocrino Multiple, se debe realizar extirpación previa de FEOCROMOCITOMAS.
SEM extirpación de adenoma de paratiroides.
Hormona Tiroidea de Suplencia en todos los casos.
Uso de Octreotido en casos especiales.
Tiroidectomia en pacientes con NEM dx previo o en el tipo familiar aún no halla tumor en tiroides.
CARCINOMA ANAPLASICO DE TIROIDES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tiroidectomia Total si es factible.
Tiroidectomía subtotal o tumorectomia si no es factible la total, teniendo en cuenta no producir mayor morbilidad.
Traqueostomía cuando sea necesaria.
Vaciamioento RADICAL de cuello si ha sido posible realizar la tiroidectomia Total y HAY metástasis ganglionares.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Radioterapia Postoperatoria en todos los casos.
Hormona Tiroidea de Suplencia.
LINFOMA PRIMARIO DE TIROIDES
TRATAMIENTO
INTRATIROIDEO Tiroidectomía Total mas Radioterapia.
EXTRATIROIDEO Radioterapia y/o Quimioterapia SIN Cirugía.
SEGUIMIENTO
Control Clínico
Primer año cada 1 mes.
Segundo año cada 2 meses.
Tercer año cada 3 meses.
Cuarto año cada 4 meses.
Quinto en adelante cada 6 meses.
Laboratorio
TSH, Tiroglobulina en Ca Papilar y Folicular ,deacuerdo a la necesidad o cada 6 meses.
Calcitonina basal o estimulada en Ca Medular.
Estudio Familiar en Ca Medular tipo Familiar.
Rx Torax anual.
Gamagrafía a los 6 meses, al año y cada tres años.
Otros estudios de acuerdo a la necesidad individual.
OTROS TIPOS HISTOLOGICOS
Los otros tipos histologicos se evaluaran en forma individual en la Clinica de Tiroides.
CASOS DIFICILES
En algunos casos especiales, asi como en enfermedad metastasica a distancia se evaluaran en forma individual en Clínica de Tiroides
Dr. Andres Chala.
Dr Humberto Franco.
Dr Luis G Arango.
Dr Dario Mejía.
Dr Eduardo Uribe.
Dr Carlos D Aguilar
Dr Alex Pava R
Dr Luis A Mejia
Dr Juan P Cardona
