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Caso Clínico
Una investigación (Autor: Joaquin Sorolla)
Datos
del Paciente
1
HPaciente masculino de 45 años de edad
consulta por lesion ulcerada dolorosa de crecimiento progresivo y
lento. Refiere que la lesion ha crecido desde hace dos años. El
sintoma mas molesto es la presencia de dolor. El examen fisico
revela le lesion que se incluye en la fotografía. Cuales son sus
diagnósticos y sus opciones terapeuticas?
Datos del Paciente 2
Paciente femenino de 42 años ,consulta por masa dependiente del tiroides de 4 meses de evolución con creciemiento reciente, disfagia sin disfonia. El examen revela una masa dependiente del tirodes de 4x5cm dura firme con tres adenopatías de 2x1cm nivel ganglionar III izquierdo ipsilateral a la lesión.
Se realiza bacaf la cual muestra anisocitosis con algunas bandas de cromatina y nucleos con imagen sugestiva en vidrio esmerilado. Hay asociada una tiroiditis linfocitaria. La Radiografia de torax tomada en la fecha es normal. Se hace un diagnóstico de Carcinoma Papilar metastásico a ganglios cervicales.
La paciente es llevada a cirugia, se encuentra la lesión descrita, dependiente del lóbulo izquierdo del tiroides y adenopatías nivel II y III. Se realiza tiroidectomia total y vaciamiento radical de cuello por infiltración extracapsular de la glandula y de las metástasis.
Se
realiza el estudio histopatologico de la lesión y se encuentra
con tinción de rojo congo, lesion compatible con carcinoma
medular del tiroides con compromiso capsular, extension
extraglandular bilateral y 20 de 67 ganglios positivos para
carcinoma medular del tiroides.
A la paciente se le realizan estudios de extensión a distancia sin hallazgos positivos, asi mismo se le realiza el estudio familiar el cual es negativo. Se realiza el estudio para neoplasia endocrina multiple el cual es negativo. La paciente es sometida a Cobaltoterapia 4500 Rads. Sus niveles de calcitonina descienden hasta niveles normales. Se maneja con hormonoterapia complementaria con T4 a dosis de suplencia. Al año y 7 meses de seguimiento, se incrementran sus niveles de Calcitonina y se realiza una radiografía de torax la cual muestra lesiones metastásicas bilaterales multiples. El examen fisico y de TAC de cuello no revela enfermedad locoregional. La ganmagrafía osea y hepatica es normal.
Cual es su propuesta de tratamiento para la enfermedad metastasica de esta paciente?
Datos del Paciente 3
Respuestas
